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幽门螺旋桿菌作怪胃镜筛检发现癌

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(吉隆坡讯)胃癌的发生是一个多因素、长时间的发展过程,尤其是饮食卫生习惯。马大医药中心临床肿瘤及放射专科顾问何国煌副教授(Ho Gwo Fuang)指出,硝酸盐是一种防腐剂,一般添加于食物以防止腐坏。添加硝酸盐的食品有鹹角、酸菜、鹹菜等,这些食物在医学角度上被视为不必要及不健康的食品,长期服食会提高患癌的风险,民众应避而远之。

“以前的社会因为欠缺良好的防腐技术,所以才需要在食物中添加硝酸以防止食物腐坏,但是现今社会已有了冰箱等良好保存食物的方法,较少人使用硝酸保存食物,可是许多食物还是含大量硝酸盐,如烤三明治肉、培根及香肠。”

至于食物无添加硝酸但保存隔夜后食用,会不会致癌的问题,他解释,这很难通过科学进行分析验证,胥视食物的保存方式,而且食物中许多营养经过烹煮后会自然消失,有时候高温烹煮更会产生自由基,使食物变质,这些都是使食物失去原有营养的导因。虽无法说明多吃有没有害,但吃下也不会得到良好的营养。

“然而,人体自有解毒机制,即使进食了添加硝酸盐等不健康的食物,身体也可自动作出调适。但如果进食太多或大量进食不健康的食品,身体解毒机制反应不过来,就会出现问题。”

至于例如胃癌病患是否能够进食添加硝酸盐、隔夜菜等欠缺营养的食物呢?他强调,癌症的形成并非一朝一夕的事,而是长年累月,至少5年甚至数10年的时间形成。一旦癌症已经形成,癌患进食这些食物对于病情其实没有什幺影响。

胃癌病患易消瘦

他说,胃癌病人容易消瘦,因为没有胃口、不能进食、反胃、呕吐。尤其后期阶段,腹部积水和胃收缩,每进食就会呕吐,因此保持足够的营养才是胃癌病人主要的考量。

“由于病人食量不多,所以食物的选择应以高营养成分为主。如果无法进食固体食物,病人可以选择饮用营养奶粉。”

“当病人无法进食时,他们自然就会选择适当的食物。即使再健康的食物如花椰菜等蔬菜,他们可能因为没有足够的消化能力而放弃。”

他建议病人谘询饮食治疗师的意见,让专业人士协助计算一天所需的能量来选择所需的食物。

他提到,有些胃癌病人严重缺乏营养而出现癌症恶病体质(cancer cachexia),也就是严缺营养导致身体瘦弱,一旦肺脏、尿道等感染,病患很快就会去世。除了胃癌,肺癌和胰腺癌也很容易导致癌症恶病体质。

“胃癌是马来西亚10大常见癌症,但是民众并不了解胃癌,以致75%患者在确诊时已是晚期胃癌。患上胃癌病患以男性居多,其中又以华裔为主。”

主要分为两大类

何国煌副教授表示,早期胃癌的治疗相当简单,只需通过内视镜手术切除即可。日本是胃癌的高发国家,因此日本国民定期筛检发现早期胃癌的话,可通过内视镜直接切除肿瘤。晚期胃癌由于病灶涉及範围较大,因此需要手术切除半个胃及淋巴腺。

病发率减少的因素

他说明,在马来西亚,胃癌主要分为肠型(intestinal type)及瀰漫型(diffuse type)两大类。在胃镜下,前者长得中规中矩,后者则是分布无固定,两种胃癌的病发率不相上下,惟瀰漫型胃癌属难治型胃癌,不但复发率高,癌细胞也容易转移到其他器官。

“胃癌在我国的病发率其实已下降,可能与饮食卫生有关。先进国家的胃癌病发率都呈下降趋势。”

他提到,与欠缺防腐技术的旧时代相比,现今社会已有冰箱等良好保鲜和防腐技术,大大减少使用硝酸盐来保存食物,这也是胃癌病发率减少的其中一个因素。

“胃癌的其中一个原因是幽门螺旋桿菌导致,这与饮食卫生有密切关係,如果保持饮食卫生,就可以减低胃癌或疾病。”

他补充,无论肠型还是瀰漫型胃癌,其病因主要是胃长期发炎所致,例如饮食不卫生和幽门螺旋桿菌增生、长期进食添加硝酸盐的食品、酗酒、吸烟、长期胃溃疡造成慢性胃病,久而久之就会引起病变或胃癌。

A血型者有高风险

何国煌提醒,胃癌也和基因遗传及血型有关。 A型血型者由于个性紧张,易有胃溃疡的问题,因此相比其他血型有更高的胃癌罹患风险。

“胃癌没有症状,这也是为何胃癌高发的日本让国人进行胃镜筛检,目的就是要揪出早期胃癌和及时治疗。”

“虽然胃癌患者会有胃酸、胃痛等症状,但是一般人也会有这些症状,所以很容易被患者所忽略。”

他透露,有些患者因为胃漏血而出现不明的贫血症状,但是却没有找出贫血原因,只是补充铁质。如果四五十岁的人出现这种症状,就不能轻视,应进行肠胃镜检验找出贫血的根源。

晚期胃癌无法手术

他提到,大多数谘询肿瘤科医生的胃癌病人,都是已进行胃切除手术或复发的病人,有的则是无法手术的病人,例如肝转移引发黄疸、腹水肿等病患,唯一能做的就只有姑息治疗。

“晚期胃癌病患在无法接受治疗的情况下,很快就会去世,因此晚期胃癌的死亡风险可以说比大肠癌更高。由于无法手术,医生只能为胃漏血的病人止血和解决消化道阻塞的问题,让病人得以进食。”

4种治疗胃癌药物

何国煌说明,目前,能够用于治疗胃癌的药物共有4种,即人类表皮第二型生长因子受体(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性标靶药物、血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR2)标靶药物、PD1/PDL1免疫治疗以及化疗。

他提到,HER2阳性的胃癌病患不多,约10%,可以使用化疗加标靶药物Trastuzumab。约半数的晚期胃癌有PD1/PDL1或MSI-H,可以考虑尝试免疫治疗,不过目前药物的疗效还很低,只有13%。剩余病患所得的是属于无细胞特异性的胃癌。无细胞特异性的晚期胃癌病患目前只能接受化疗或VEGFR2标靶药物。

“虽说目前医学人员积极进行胃癌特异性及基因突变的分类,不过即使找到突变基因,可用于应付的“解药”也非常有限。”

他提醒,接受化疗的胃癌病患如果没有出现併发症,通常能够顺利完成6个月的疗程。不过,化疗结束和停药后,胃癌可能很快又会复发,病人需要再进行第二线的治疗。通常病患很难再接受第三回的化疗,并且很快就会不敌病魔逝世。

停药后也很快复发

“虽然一些第四期胃癌病患进行全基因组测序(whole genome sequencing),以找出癌细胞的特异性,不过问题还是回到根本,就是找到了问题源头,但是却还未有解药。”

“也会有一些病患因携带罕见的突变基因如BRCA而“幸运”被检测出来。 BRCA是目前已有标靶药物可治但罕见的特异性突变基因。”

马大展开末期胃癌研究 
符合条件投予标靶治疗

何国煌指出,除了HER2,目前已有另一标靶药物Ramucirumab可用于治疗晚期胃癌患者,其主要功能是通过抑制VEGFR2,阻断受体与配体结合,使肿瘤失去营养输送的管道,进而达到抗癌的疗效。

“目前,Ramu cirumab在马大医药中心进行第四期胃癌研究(RAINBOW study)。这项研究正接受经评估的晚期胃癌病患做第二线的治疗。更多详情可以谘询肿瘤科医生的意见,或到马大医药中心肿瘤科查询。”

他说,目前,免疫治疗是医学上火红的癌症治疗课题,而免疫治疗用于胃癌项目也相当有效。不过接受免疫治疗也讲究运气,因为有约80%癌患对免疫治疗是没有反应的,而没有免疫治疗运的病患目前只能接受常规的化疗或标靶治疗。

“除了运气,接受治疗者也要有一定的经济条件,因为免疫治疗和标靶治疗都是昂贵的治疗。即使对治疗有反应,病患和家属可能又要面对沉重医药费的烦恼。 ”

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