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加强治疗意识有效防範‧心血管疾病渐年轻化

加强治疗意识有效防範‧心血管疾病渐年轻化(雪兰莪.八打灵再也讯)心血管疾病是全球也是我国头号死亡杀手,其中马来西亚急性冠状动脉综合症(Acute Coronary Syndrome,ACS)病患比起西方国家患者更年轻,巫裔和印裔是主要好发群。专家认为,预防心血管疾病的醒觉不应局限于认识与预防疾病的发生,人民也要加强对现有治疗的意识,以便病发时能够及时送院接受最有效的治疗。确认医院设备及时抢救心脏内科高级顾问旺阿兹曼(Wan Azman)教授指出,根据2011年国家健康与发病率调查显示,心血管疾病是我国的头号杀手,佔2010年总死亡率的25.4%。他声称,我国医疗界对心血管疾病的治疗经验丰富且历史悠久,包括定时推出急性冠动脉综合症与经皮冠状动脉介入性(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治疗的年度报告,全国分别有19和15间医院接受ACS病患和提供PCI的治疗。“很多时候,病人无法在黄金治疗期内,第一时间被送进拥有这些设备的医院,造成延误治疗,心脏受损和衰弱。所以,有心脏问题的人,最好查清楚附近有哪些医院提供相关治疗,一旦病发时可把握抢救的时间。”大马患者较年轻他说,ACS可说是全球常见的疾病,只不过大马患者的年级比西方国家患者更年轻,这不是一件值得骄傲的事。“我国的ACS患者大多是巫裔和印裔,包括年轻的患者,也许是因为华裔的饮食较健康,所以患病率比巫、印裔来得低,但是,这不代表华裔无需关注心血管疾病的问题,所有人都应该关注这个疾病。”他指出,根据2011至2013年的统计显示,大多数因ACS送院治疗的病患是年龄介于50至60岁的患者,占ACS病患总入院人数的31.4%。另有25.4%和17.6%的ACS患者是年岁60至70岁及40至50岁。他说,绝大部份ACS患者是男性,男女各占比例是78.8%和21.2%。多数患者具高风险因素他声称,根据2007至2012年统计显示,接受PCI治疗的病患与ACS入院病患年龄层相似,皆以50至60岁患者居多,占总人数的35.8%。除了ACS患者年龄比西方国家患者来得年轻,我国许多病患也是心血管疾病的高风险群,包括高血压,糖尿病和血脂异常的人数在过去三年来居高不下。“有风险因素并不是甚幺新鲜的事,许多患者是有两三种,甚至更多的风险因素。统计显示,ACS病患和接受PCI治疗者分别有44%和72.6%至少有三种以上风险因素。”他指出,血栓溶解治疗是大多数心肌梗塞(STEMI)病患接受的治疗,其次则有心导管术(Cardiac catheterisation)和PCI治疗,少数患者进行立即性血管介入性治疗(Primary PCI)。术后死亡率获改善旺阿兹曼教授指出,ACS病患,即ST段抬高性心肌梗塞(STEMI)及非ST段抬高性心肌梗塞(NSTEMI)者住院就医的死亡率分别是10.6%和7.6%,虽然病人手术后死亡率多年来未有明显改善,但病人术后30天的存活率已有提昇。他指出,在2014年推出的第三版《急性STEMI管理》临床操作指南(CPR),主要提到加强STEMI的治疗,其中一项是增加供应PCI治疗的医院在立即性血管介入性治疗(Primary PCI)的数量。“Primary PCI理应是PCI病人的首选治疗,这种治疗应提供给更多的病患,我们希望通过各界的努力达到这样的成果。”受询PCI手术风险的问题,他声称,任何PCI手术都有风险,而且风险与其他心脏手术一样,不过,根据总计,只是接受药物治疗的ACS患者有20%会在1年后复发,相比手术后1年的复发率只是1%。高科技产品BVS延长患者生存期经皮冠状动脉介入性(PCI)治疗俗称“通波仔”,是最常见的血管再成形术(Angioplasty)。旺阿兹曼教授指出,血管再成形术治疗的应用已有30多年的历史,从最早在1977年的平原球囊成形术,演变到目前最先进的全吸收生物血管支架(Bioresorbable Vascular Scaffold,BVS),不只拯救了许多性命,也延长了病人的生存期和改善患者的生活品质。他说,传统金属支架(BMS)和药物涂层支架(DES)分别在90年代和二十一世纪面市,其中第一代DES是在2006年推出,接着有第二和第三代DES、药物洗脱DES、生物降解聚合物DES、无聚合物DES。“BVS像一个金属支架的功能一样,主要是打通阻塞的动脉和恢复血流,只是,BVS被置入二三年后自动溶解,让血管恢复自身功能,不像金属支架那样永久`罩’着血管。”费用高低风险治疗受询BVS手术后会否有血管再阻塞的风险,他坦承,如果患者手术后(支架溶解)再发生血管阻塞,可以再接受相同的治疗,而且,支架置入并无限制,曾有病患置入高达17个支架。他强调,血管成型术所使用的支架,尤其永久存在的支架始终是一种外来物,置入体内有一定的风险,因此,在可以选择及有能力的情况下,患者可选择BVS或任何风险较低的治疗。至于病人是否可选择BVS治疗及费用是否昂贵的问题,他声称,由于BVS是一种高科技产品,需由受训的医生提供这类治疗,BVS的售价比一般支架高出4500至7000令吉。他相信BVS的治疗费将随着越来越来多产品竞争者而降低。/良医‧文:包素菡‧2015.11.23

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